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马鞍山市医保局:打破“数据壁垒” 拧紧医保基金“安全阀”
发布日期:2023-10-26 15:08:54      作者:  米乐官方

  “定点零售药店‘进销存’与医保结算系统直连后,药店工作人员只需一步操作,便能在医保系统内直接实现进销存操作和结算,实在太方便了!”作为马鞍山市首批实现“进销存”系统与医保结算系统对接的定点零售药店,健康大药房(湖北路店)店长连连称赞,系统对接大幅度的提升了结算效率,减少了差错率,也减少了顾客的等待时间,提高了医保工作满意度。

  实施定点药店“进销存”系统与医保结算系统直接对接,无疑使得医保基金监管能力极大的提升。据了解,此前,医保定点零售药店使用的进销存管理系统与医保结算系统为分开运行,实行分步联网结算。该运行模式存在两个系统销售时间和实物不一致、销售价格可随意更改等问题,药店串换药品销售违反相关规定的行为取证难,是医保监管的难点所在。

  为解决以上问题,马鞍山市医保局依照国家医保局3号令有关法律法规,率先探索定点零售药店“进销存”系统与医保结算系统直接对接,打破两者间的“数据壁垒”,实现药店进销存数据与医保结算数据实时传输,变事后监管为“事前、事中、事后”全流程监管,提高了医保基金监管能力和效率。

  马鞍山市医保局介绍,在保障医保数据安全的前提下,马鞍山市根据药店真实的情况,采用两种不同对接模式,即对单体及小规模连锁药店采用“一网通模式”,对规模以上跨区域经营、拥有独立完善进销存管理系统的连锁药店采用“数据回流模式”。

  “一网通模式”是在医保专网内直接将药店进销存系统接入医保结算系统,实现药店进销存数据与医保结算数据实时同步更新。“数据回流模式”是药店在互联网环境下安装运行“进销存”系统,在医保专网环境下安装运行医保结算系统,通过建立数据周转池的方式将药店进销存数据实时同步至医保结算系统,同时将医保结算系统数据实时返回同步至药店“进销存”系统来进行更新比对。

  “两种模式下,医保部门都能实时掌握药店进销存数据变动情况,便于医保部门实时开展智能监管,当药店某种药品库存数小于销售数时,医保结算系统就提示库存不足,不予结算。”该市医保局相关负责人表示。

  截至目前,马鞍山市已在全市范围内所有定点零售药店实现“进销存”系统和医保结算系统直接对接。下一步,马鞍山市医保局将充分的利用这一创新举措,强化智能监管,实现对药店异常销售数据的自动抓取、智能研判和快速预警,精准开展稽核检查,规范药店药品销售行为。


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